املي بالله
نائبة المدير العام
التخدير العام والموضعي
GENERAL & LOCAL ANAESTHETICS
المرجع : من محاضرات الدكتور رشاد محمد ثابت مراد
التعريف:
التخدير حالة من اللاوعي العكوس كافية لمنع استجابة المريض للإجراءات الجراحية.
-المخدر هو المادة التي تحدث مثل هذه الحالة.
تتميز حالة التخدير بما يلي:
- اللاوعي
- التسكين (الراحة من الألم)
- انعدام الحركة
- فقد الذاكرة.
بالإضافة إلى ذلك يجب أن تتصف المادة المخدرة المثالية بـ :
- إحداث تأثير سريع
و خفيف الوطأة و قابل للرجوع.
- لها هامش واسع من الاستخدام الأمن.
- تحدث استرخاء عضلي جيد.
- سميتها قليلة.
- الاستنشاق
مثل الهالوثان,أكسيد النتروز
- داخل الوريد
مثل ثيوبنتون الصوديوم
علامات ومراحل التخدير
Signs and stages of anaesthesia
تبدأ بالتنفس المنتظم وتنتهي بتسارع التنفس.
شلل كلاًًًًًًًًًًًً من مركز التنفس والمركز المحرك للأوعية الدموية في النخاع الشوكي بالترافق مع السبات والموت.
الأدوية الملحقة بالتخدير العام
Adjunctive drugs for General Anaesathesia
هناك مواد تستعمل لتؤمن خواص إضافية مرغوبة:
1- المهدئات قبل التخدير: للإقلال من القلق وتسبب النوم في الليلة التي تسبق العمل الجراحي مثل البنزوديازبام.
2- المسكنات: تعطى الأفيونات لتؤمن التسكين قبل العمل الجراحي مثل المورفين.
3- الأدوية المضادة للكولين: لتقلل الإفراز و تمنع التنبيه المبهمي للقلب
4- المرخيات العضلية: تقلل من شد العضلات مثل السوكسينيل كولين.
آلية عمل المخدرات العامة
Mechanism of Action
تقوم المخدرات العامة بعملها عن طريق:
INHALATIONAL GENERAL ANAESTHETICS
تعطى المخدرات العامة الاستنشاقية على شكل غازات عن طريق التبخر
حيث أن جريان الغاز يسمح للأوكسجين و المخدر أن يملئا كيس يقوم من خلاله المريض بالاستنشاق، وأيضا يزفر المريض ثاني أكسيد الكربون إلى داخل الكيس.
ويجب أن يحوي مزيج الاستنشاق 20% على الأقل من الأوكسجين.
جهاز المخدر الاستنشاقي ← الفم ← الرئتين ← عبر الأغشية الرئوية ← تيار الدم ← نتيجة التوزع ← الدماغ + بقية الجسم (الاستخراج من الجسم) ← عبر السبيل التنفسي.
الحركيات الدوائية
Pharmacokinetics
أن عمق التخدير يعتمد على تركيز المادة المخدرة في الدماغ.
العوامل التي تحدد تركيز المادة المخدرة في الدماغ تتضمن تلك العوامل التي تؤثر على نقل المادة المخدرة من الرئتين إلى الدم ثم إلى الدماغ وهي نفسها التي تؤثر في استفاقة المريض (أي عودة الوعي).
هذه العوامل هي:
والعكس صحيح؛ فبالنسبة للمخدر الذي يمتلك خواص انحلال ضعيفة في الدم، يكون عدد أقل من جزيئاته كافي للحصول على الفعل المطلوب.
زيادة تركيز المادة المخدرة في الهواء المستنشق يزيد النسبة المنقولة منه للدم وهكذا يزداد معدل سرعة التأثير.
GENERAL & LOCAL ANAESTHETICS
المرجع : من محاضرات الدكتور رشاد محمد ثابت مراد
التعريف:
التخدير حالة من اللاوعي العكوس كافية لمنع استجابة المريض للإجراءات الجراحية.
-المخدر هو المادة التي تحدث مثل هذه الحالة.
تتميز حالة التخدير بما يلي:
- اللاوعي
- التسكين (الراحة من الألم)
- انعدام الحركة
- فقد الذاكرة.
بالإضافة إلى ذلك يجب أن تتصف المادة المخدرة المثالية بـ :
- إحداث تأثير سريع
و خفيف الوطأة و قابل للرجوع.
- لها هامش واسع من الاستخدام الأمن.
- تحدث استرخاء عضلي جيد.
- سميتها قليلة.
- الاستنشاق
مثل الهالوثان,أكسيد النتروز
- داخل الوريد
مثل ثيوبنتون الصوديوم
علامات ومراحل التخدير
Signs and stages of anaesthesia
- مرحلة التسكين:
- مرحلة الإثارة:
- مرحلة التخدير الجراحي:
- مرحلة الشلل النخاعي:
الأدوية الملحقة بالتخدير العام
Adjunctive drugs for General Anaesathesia
هناك مواد تستعمل لتؤمن خواص إضافية مرغوبة:
1- المهدئات قبل التخدير: للإقلال من القلق وتسبب النوم في الليلة التي تسبق العمل الجراحي مثل البنزوديازبام.
2- المسكنات: تعطى الأفيونات لتؤمن التسكين قبل العمل الجراحي مثل المورفين.
3- الأدوية المضادة للكولين: لتقلل الإفراز و تمنع التنبيه المبهمي للقلب
4- المرخيات العضلية: تقلل من شد العضلات مثل السوكسينيل كولين.
آلية عمل المخدرات العامة
Mechanism of Action
تقوم المخدرات العامة بعملها عن طريق:
- زيادة عتبة التنبيه تجاه المثيرات.
- إنقاص الفعالية العصبية.
- حصار قنوات الصوديوم.
- تثبيط مراحل النقل المشبكي بواسطة تفعيل مسارات قنوات شوارد البوتاسيوم و إحداث فرط استقطاب.
INHALATIONAL GENERAL ANAESTHETICS
تعطى المخدرات العامة الاستنشاقية على شكل غازات عن طريق التبخر
حيث أن جريان الغاز يسمح للأوكسجين و المخدر أن يملئا كيس يقوم من خلاله المريض بالاستنشاق، وأيضا يزفر المريض ثاني أكسيد الكربون إلى داخل الكيس.
ويجب أن يحوي مزيج الاستنشاق 20% على الأقل من الأوكسجين.
جهاز المخدر الاستنشاقي ← الفم ← الرئتين ← عبر الأغشية الرئوية ← تيار الدم ← نتيجة التوزع ← الدماغ + بقية الجسم (الاستخراج من الجسم) ← عبر السبيل التنفسي.
الحركيات الدوائية
Pharmacokinetics
أن عمق التخدير يعتمد على تركيز المادة المخدرة في الدماغ.
العوامل التي تحدد تركيز المادة المخدرة في الدماغ تتضمن تلك العوامل التي تؤثر على نقل المادة المخدرة من الرئتين إلى الدم ثم إلى الدماغ وهي نفسها التي تؤثر في استفاقة المريض (أي عودة الوعي).
هذه العوامل هي:
- خاصية انحلال المادة المخدرة:
والعكس صحيح؛ فبالنسبة للمخدر الذي يمتلك خواص انحلال ضعيفة في الدم، يكون عدد أقل من جزيئاته كافي للحصول على الفعل المطلوب.
- تركيز المادة المخدرة في الهواء المستنشق:
زيادة تركيز المادة المخدرة في الهواء المستنشق يزيد النسبة المنقولة منه للدم وهكذا يزداد معدل سرعة التأثير.
التعديل الأخير بواسطة المشرف: