استخدام خثرة البلازما الغنية بالصفائح الدموية 2013
إن استئصال الأكياس الجذرية التي يزيد حجمها عن 1 سم يؤثر على الوظيفة الفيزيولوجية لعظم الفك ومخاطية الفم فوق الجوف العظمي و أحيانا على المظهر الخارجي حيث يؤدي الى إنخفاض لجلد الوجه فوق منطقة الكيس .
ولتسريع نمو العظم و ترميم الجوف الحاصل بعد الإستئصال الجراحي للكيس قام الباحث باستخدام خثرة البلازمة الدموية المتماسكة على 50 مريض يعانون من أكياس جذرية سنية بحجم من 1-3سم ، حيث تم إستئصال الكيس جراحيا وبعدها تم دك الجوف بخثرة البلازمة الدموية.
تستعرض هذه المقالة مراحل ونتائج استخدام خثرة البلازما الغنية بالصفائح الدموية في العلاج الجراحي للأكياس الجذرية السنية
مقدمة :
جاءت كلمة كيس من اليونانية - kystis - فقاعة . و الأكياس أو الأورام الكاذبة السليمة بشكل عام تجمعها عدة صفات :
يعتبر الورم الحبيبي من الناحية النسيجية هو المرحلة التقليدية الأولى والأساسية لتشكل الكيس الرباطي (الورم الحبيبي البشري).حيث يبدأ تشكل الكيس من تكاثر وانقسام البقايا البشرية المركزية المترافق بتفاغر للأوعية الدموية متفاوت الكثافة ومترافق بنتح مصلي أو دموي أو الارتشاح الكولستروني. وهذا كله يخضع لطبقة الأغشية البشرية التي توسع سطحها وبالتالي تتخذ الأكياس البدئية المجهرية وتؤدي لتشكل كيس سائل وحيد التجويف
سريرياً :
إن أغلب الأكياس الفكية تكون خفية الأعراض وقليلة ، ونادراً ما تحدث أعراض لالتهاب رباط تحت حاد لا يوحي بوجود كيس .
لذلك غالباً ما يكتشف وجود الكيس عند إجراء التشخيص الشعاعي قبل معالجة سن متعفن أو بالصدفة عندما يجرى للمريض تصوير بانورامي لسبب آخر .
بشكل عام يجري تطور الكيس بأربعة مراحل :
1- مرحلة الصمت :
في هذه المرحلة التي تتسم بعدم وجود أعراض سريرية ، غالباً ما يكتشف وجود الكيس عند إجراء تصوير شعاعي روتيني قبل علاج الأسنان العفنة .
2- مرحلة التشويه :
قد تكون هذه المرحلة مبكرة أو متأخرة ، وذلك بالنسبة لتوضع الكيس بالنسبة للصفيحة الفكية . في هذه المرحلة سريرياً يلاحظ تغير شكل الفكين بوضوح وأحياناً يتغير شكل الوجه .
بالجس يمكن لنا أن نلاحظ وجود كتلة متموجة وغير مؤلمة ، والبذل في هذه المرحلة يصبح سهلاً جداً .
4- مرحلة التنوسر أو الاختلاطات :
في هذه المرحلة تصبح المحفظة الكيسية على تماس مباشر بالغشاء المخاطي والذي بدوره يترقق تدريجياً بسب ضغط الكيس إلى أن يظهر الناسور .
فوهة الناسور تكون سطحية تشبه سحجة الظفر وترى بصعوبة .
إذا ما دفعنا المسبر الجراحي الكليل عبر فوهة الناسور فإنه بعد مسيرته مسافة بسيطة يدخل ضمن تجويف الكيس مما يمكننا من تحديد أبعاد الكيس بشكل تقريبي .
إن فوهة الناسور في هذه المرحلة تشكل مدخلاً للإنتان الذي له أن يحدث مبكراً في بعض الأحيان دون وجود فوهة الناسور .
وأما محفظة الكيس تمكننا من تحديد ثلاث مناطق نسيجيا:
إن استئصال الأكياس الجذرية التي يزيد حجمها عن 1 سم يؤثر على الوظيفة الفيزيولوجية لعظم الفك ومخاطية الفم فوق الجوف العظمي و أحيانا على المظهر الخارجي حيث يؤدي الى إنخفاض لجلد الوجه فوق منطقة الكيس .
ولتسريع نمو العظم و ترميم الجوف الحاصل بعد الإستئصال الجراحي للكيس قام الباحث باستخدام خثرة البلازمة الدموية المتماسكة على 50 مريض يعانون من أكياس جذرية سنية بحجم من 1-3سم ، حيث تم إستئصال الكيس جراحيا وبعدها تم دك الجوف بخثرة البلازمة الدموية.
تستعرض هذه المقالة مراحل ونتائج استخدام خثرة البلازما الغنية بالصفائح الدموية في العلاج الجراحي للأكياس الجذرية السنية
مقدمة :
جاءت كلمة كيس من اليونانية - kystis - فقاعة . و الأكياس أو الأورام الكاذبة السليمة بشكل عام تجمعها عدة صفات :
- ذات تطور بطئ
- عبارة عن تنسجات تتشكل على حساب تجويف قد يكون في بعض الأحيان وهمي وأحياناً أخرى متشكل حديثاً .
- بطانة الأكياس تكون مبطنة بنسيج ظهاري بشري (ما عدا الأكياس الدموية ) .
- محتوى الكيس عبارة عن سائل متفاوت اللزوجة وهو مفرز من النسيج الظهاري للكيس .
- شعاعياً : تبدو الأكياس على شكل تجاويف وحيدة متجانسة ، إلا أن البعض الأخر يأخذ مظهراً شعاعياً متعدد التجاويف مما يجعل التشخيص التفريقي صعباً في بعض الأحيان
يعتبر الورم الحبيبي من الناحية النسيجية هو المرحلة التقليدية الأولى والأساسية لتشكل الكيس الرباطي (الورم الحبيبي البشري).حيث يبدأ تشكل الكيس من تكاثر وانقسام البقايا البشرية المركزية المترافق بتفاغر للأوعية الدموية متفاوت الكثافة ومترافق بنتح مصلي أو دموي أو الارتشاح الكولستروني. وهذا كله يخضع لطبقة الأغشية البشرية التي توسع سطحها وبالتالي تتخذ الأكياس البدئية المجهرية وتؤدي لتشكل كيس سائل وحيد التجويف
سريرياً :
إن أغلب الأكياس الفكية تكون خفية الأعراض وقليلة ، ونادراً ما تحدث أعراض لالتهاب رباط تحت حاد لا يوحي بوجود كيس .
لذلك غالباً ما يكتشف وجود الكيس عند إجراء التشخيص الشعاعي قبل معالجة سن متعفن أو بالصدفة عندما يجرى للمريض تصوير بانورامي لسبب آخر .
بشكل عام يجري تطور الكيس بأربعة مراحل :
1- مرحلة الصمت :
في هذه المرحلة التي تتسم بعدم وجود أعراض سريرية ، غالباً ما يكتشف وجود الكيس عند إجراء تصوير شعاعي روتيني قبل علاج الأسنان العفنة .
2- مرحلة التشويه :
- إن تزايد حجم الكيس المستمر يؤدي إلى انتفاخ الصفيحة الدهليزية للفك بسبب امتصاص العظم وبالتالي يمكن لنا أن نلاحظ وجود تحدب غير مؤلم منتظم الشكل.
- الغشاء المخاطي المغطي للتحدب يكون ذا مظهر طبيعي او متوذم أو مزرق وكذلك بحسب درجة ترقق الصفيحة الدهليزية .
- العظم قد يكون صعب الملمس أو قابلاً للانضغاط مثل كرة السيلوئيد ، أو أحياناً أخرى ينكسر تحت ضغط إصبع الطبيب الفاحص معطياً شعور إنكسار قشرة البيض .
- في مرحلة التشوه يصبح البزل ممكناً ويمكننا من الحصول على السائل الكيسي .
- في حال عدم مراجعة المريض للطبيب فإن هذه المرحلة تستمر تدريجياً ويتطور الكيس نحو مرحلة التظاهر الكيسي .
قد تكون هذه المرحلة مبكرة أو متأخرة ، وذلك بالنسبة لتوضع الكيس بالنسبة للصفيحة الفكية . في هذه المرحلة سريرياً يلاحظ تغير شكل الفكين بوضوح وأحياناً يتغير شكل الوجه .
بالجس يمكن لنا أن نلاحظ وجود كتلة متموجة وغير مؤلمة ، والبذل في هذه المرحلة يصبح سهلاً جداً .
4- مرحلة التنوسر أو الاختلاطات :
في هذه المرحلة تصبح المحفظة الكيسية على تماس مباشر بالغشاء المخاطي والذي بدوره يترقق تدريجياً بسب ضغط الكيس إلى أن يظهر الناسور .
فوهة الناسور تكون سطحية تشبه سحجة الظفر وترى بصعوبة .
إذا ما دفعنا المسبر الجراحي الكليل عبر فوهة الناسور فإنه بعد مسيرته مسافة بسيطة يدخل ضمن تجويف الكيس مما يمكننا من تحديد أبعاد الكيس بشكل تقريبي .
إن فوهة الناسور في هذه المرحلة تشكل مدخلاً للإنتان الذي له أن يحدث مبكراً في بعض الأحيان دون وجود فوهة الناسور .
وأما محفظة الكيس تمكننا من تحديد ثلاث مناطق نسيجيا:
- المنطقة الخارجية الضامة : وتكون بها الألياف مكثفة ومحددة .
- المنطقة المتوسطة : تكون مؤلفة من نسيج ضام حديث مترافق بارتشاح التهابي .
- المنطقة الداخلية : الغشاء البشري الظاهري مالبيكي ، رصفي ، دون تفرن .
في بعض الأحيان يمكن أن نشاهد بعض التغيرات النسيجية في بشرة الأكياس : - التهاب حاد : مترافق بتوذم وتوسع وعائي وارتشاح للخلايا متعددة النوى .
- التهاب مزمن : يسبب تصلب كولاجيني واضح البشرة تكون متضخمة و Atrophique
- ارتشاح لبيدي : يتظاهر بوجود تريبات كوليسترولية أو تحببات شحمية .
- ارتشاح نزفي .
يبين لنا الشكل رقم -1- توضع نسيج المحفظة حيث يشير السهم A على النسيج الضام،المنطقة الخارجية والمتوسطة التي تشكل محفظة الكيس حيث يصب السائل الإلتهابي منها الى جوف الكيس ويشير السهم B الى الخلاية البشرية المسؤلة عن نمو وتكاث خلاية الكيس لذلك عند استئصال الكيس يجب الأخذ بالإعتبار أن هناك خلاية بشرية لا بد من إزالته بشكل كامل حتي لا يحدث نكس بعد ويتشكل الكيس مرة ثانية
