تعريف الفتق
الفتق - أو الهيرنيا أو العِرْق في العامية المصرية والعربية أحيانًا - هو ضعف في جدار البطن ينتج عنه خروج جزء من الأحشاء الداخلية من خلال ثقب كبير أو صغير إلى خارج جدار البطن لتصبح تحت الجلد (ما عدا فتاق الحجاب الحاجز) وهذا بالتالي بسبب الم على أحسن الظروف ولكنه قد يؤدى إلى مضاعفات خطيرة جدا
* الأنواع:
الأنواع: تسمى بحسب مكان خروج الأحشاء من المريض وتنقسم إلى:
• فتاق إربي
• فتاق سرى
• فتاق فخدي
• فتاق جراحي
• فتاق الحجاب الحاجز
وكل نوع قد يكون أوليًا Primary أي لم يتم علاجه من قبل، أو مرتجعSecondary بعد عملية تصليح سابقة.
وكل نوع قد يحمل اسم إحدى المضاعفات مثل:
- غير مرتد Irreducible أي لا تدخل الأحشاء به مرة أخرى إلى وضعها وتبقى داخل كيسها
- أو منسد Obstructed أي الأمعاء به في حالة انسداد وتستدعى جراحة عاجلة
- أو مختنق Strangulatedوهو علامة على خطورة على محتويات الهيرنياوقربها من الموت
- الغرغرينى Gangernousومعناها موت الأحشاء داخل محتويات الهيرنياوتسبب وفاة سريعة إذا لم يتم علاجها بعمليات كبيرة قد تكون متعددة.
* من يحدث له الفتاق؟
• يحدث لأي إنسان من الجنسين في أي عمر وإن كان بعض الأنواع لها تفضيل إلى سن أو نوع معين
* الأسباب التي تزيد نسبة ظهور الهيرنيا أو تزيد من خطورته
1. السمنة
2. حمل الأثقال كرياضة – أو المهن العنيفة التي تتطلب حمل أشياء ثقيلة وينتج عنها زيادة الضغط داخل تجويف البطن
3. الكحة المزمنة
4. الإمساك المزمن
وكل هذه الأسباب تؤدى إلى ضغط البطن على منطقة ضعيفة في جدار البطن (لسبب خلقي) أو بعد عملية جراحية – ويؤدى ذلك إلى خروج الأحشاء من المنطقة الضعيفة لتكوين الفتاق
* الوقاية:
لا يوجد لمعظم الأنواع ولكن الوقاية من المضاعفات يكون بمراجعة الاختصاصي وعدم الإهمال
• ويمكن تفادى الهيرنيا الجراحي باستعمال الطرق الحديثة في رتق الجروح وعدم إجهاد العضلات بعد العمليات بحمل أشياء ثقيلة أو تمرينات عنيفة مثل تمرينات البطن وتجنب السمنة والعوامل التي تؤدى إلى ارتفاع الضغط داخل البطن إن أمكن
* الأعراض:
أعراض الهيرنيا تعتمد على نوعه وحجمه وقد تكون
1.غالبًا بدون أعراض ولا يكتشف إلا مع ظهور مضاعفات
2. ظهور جسم أو بروز في مكان الفتاق
3. ألم بسيط أو شديد = ناتج عن خروج الأحشاء من تجويف البطن ودخولها بمفردها أو بمساعدة المريض (يجب أن يحاول المريض أن يجعل الأحشاء بالداخل إن أمكن في كل الظروف)
4. أعراض ناتجة عن الأحشاء داخل كيس الهيرنيا – المغص البسيط أو الشديد ناتج عن مرور الطعام بالأمعاء داخل كيس الهيرنيا – أو قئ
5. أعراض ناتجة عن المضاعفات:
• عدم الارتداد
• الانسداد
• ألم شديد
• مغص
• قيء مستمر
• عدم خروج غازات
• الغرغرينة
• تسمم عام
* مما يتكون الفتاق؟
1. كيس من الأغشية المبطنة للبطن من الداخل وتسمى Fascia Transversalis
2. المحتويات
• أي من الأحشاء الداخلية مثل دهون البطن
• غشاء المساريقا
• الأمعاء الدقيقة وقد يحتوى على الزائدة الدودية نفسها
• الأمعاء الغليظة
• يمكن دخول أجزاء من الأحشاء الأخرى في الهيرنياالضخم وخصوصًا الجراحي.
* التاريخ الطبيعي للفتق (ماذا يحدث للفتاق بدون علاج؟)
التاريخ الطبيعي للفتاق Natural History أي ما يحدث له بدون علاج
• الزيادة في الحجم – وقد تصل إلى أحجام مهولة
• عدم الارتداد- أي فشل الأحشاء التي تخرج من مكان الهيرنيا في الدخول مرة أخرى إلى مكانها الطبيعي.
• الانسداد أي انسداد أي أمعاء دقيقة أو غليظة داخل كيس الهيرنيا (يحتاج عملية عاجلة جدًا).
الاختناق:- اختناق الأحشاء أي عدم وصول الدم إليها نتيجة ضغط جدار البطن على الثقب مما يتعارض مع وصول الدم إلى الأحشاء أو منها وهذا يؤدى إلى غرغرينة (موت الأحشاء وتعفنها) وتؤدى إلى وفاة سريعة.
* مضاعفات الفتاق
• أعراض الاختناق: خروج الأحشاء في الهيرنيا وعدم قدرة المريض على إدخالها مرة أخرى.
- الألم الزائد مكان الهيرنيا مع تحجره وقد يكون مصحوبا بأعراض انسداد معوي مثل القيء المستمر.
- عدم خروج أرياح وآلام حادة بالبطن
• أما أن ينتظر المريض بعد حدوث الاختناق ليحدث ارتفاع في الحرارة وأعراض التهابية في مكان الهيرنيا فهذه أعراض الغرغرينة
* لماذا ننصح دائمًا بإصلاح أي نوع من الهيرنيا في أقرب فرصة في جميع الأعمار؟
لأن:
• اختناق الهيرنيايؤدى إلى غرغرينة الأمعاء وهى حالة خطيرة جدًا على الحياة وتتطلب استئصال أجزاء من الأمعاء ويمنع استخدام الشبكة الجراحية في تصليح الهيرنيا في هذه الحالة لوجود تلوث ميكروبي عالي
• غرغرينة في الأمعاء يمكن أن تحدث في أي وقت وتحدث بعد اختناق الهيرنيا بساعات وتتطلب جراحات معقدة وخطيرة على الحياة وقد تتطلب تحويل مجرى البراز في حالة غرغرينة الأمعاء الغليظة واستعمال كولوستومى وعمليات أخرى لإرجاع المجرى لطبيعته.
• أعراض الاختناق: خروج الأحشاء فى الهيرنيا وعدم قدرة المريض على إدخالها مرة أخرى- الألم الزائد مكان الهيرنيا مع تحجره وقد يكون مصحوبا بأعراض انسداد معوي مثل القيء المستمر - وعدم خروج ارتياح وآلام حادة بالبطن
• أما أن ينتظر المريض بعد حدوث الاختناق ليحدث ارتفاع في الحرارة وأعراض التهابية في مكان الهيرنيا فهذه أعراض الغرغرينا
* طرق العلاج
• فتاق الحجاب الحاجز له العديد من الأدوية, والتعليمات التي تعالج أعراضه.
• الهيرنيا السري للأطفال لا يحتاج علاج إلا بعد 3 سنوات إلا إذا كان ذا حجم كبير – أو يسبب مشاكل.
بقية الأنواع:
• يبقى التصليح الجراحي للمنطقة الضعيفة بعد إرجاع المحتويات- وغلق المنطقة المفتوحة هو العلاج الأوحد
• وفى الغالب (ما عدا الأطفال) يتم غلق المنطقة الضعيفة بتركيب شبكة جراحية.
• ويتم الإصلاح وتركيب الشبكة عن طريق الجراحة المفتوحة الحديثة أو المنظار الجراحي.
* ارتجاع الفتاق
بعد العملية الجراحية لإصلاح الهيرنيا توجد نسبة مئوية لارتداد الحالة بعد العملية – وتتوقف على خبرة الفريق الجراحي
1. نوع الفتاق
2. أسباب ضعف العضلات وارتفاع ضغط البطن المزمن مثل- الإمساك المزمن – الكحة المزمنة – السمنة المفرطة .... الخ
3. طبيعة العملية الجراحية يحمل التصليح مع تركيب شبكة جراحية أقل نسبة لرجوع الهيرنيا ولكن تركيب الشبكة يحمل معه نسبة أكبر من مشاكل الجرح نفسه وحدوث التهاب ميكروبي يحمل خطورة مضاعفات تقل مع استعمال المنظار الجراحي
والأنواع القديمة من الشبكات تسبب تليف ونقص مرونة العضلات قد تصل إلى الإحساس بوجود جسم غريب تحت الجلد.
المصدر : د. حسام أحمد فؤاد
الفتق - أو الهيرنيا أو العِرْق في العامية المصرية والعربية أحيانًا - هو ضعف في جدار البطن ينتج عنه خروج جزء من الأحشاء الداخلية من خلال ثقب كبير أو صغير إلى خارج جدار البطن لتصبح تحت الجلد (ما عدا فتاق الحجاب الحاجز) وهذا بالتالي بسبب الم على أحسن الظروف ولكنه قد يؤدى إلى مضاعفات خطيرة جدا
* الأنواع:
الأنواع: تسمى بحسب مكان خروج الأحشاء من المريض وتنقسم إلى:
• فتاق إربي
• فتاق سرى
• فتاق فخدي
• فتاق جراحي
• فتاق الحجاب الحاجز
وكل نوع قد يكون أوليًا Primary أي لم يتم علاجه من قبل، أو مرتجعSecondary بعد عملية تصليح سابقة.
وكل نوع قد يحمل اسم إحدى المضاعفات مثل:
- غير مرتد Irreducible أي لا تدخل الأحشاء به مرة أخرى إلى وضعها وتبقى داخل كيسها
- أو منسد Obstructed أي الأمعاء به في حالة انسداد وتستدعى جراحة عاجلة
- أو مختنق Strangulatedوهو علامة على خطورة على محتويات الهيرنياوقربها من الموت
- الغرغرينى Gangernousومعناها موت الأحشاء داخل محتويات الهيرنياوتسبب وفاة سريعة إذا لم يتم علاجها بعمليات كبيرة قد تكون متعددة.
* من يحدث له الفتاق؟
• يحدث لأي إنسان من الجنسين في أي عمر وإن كان بعض الأنواع لها تفضيل إلى سن أو نوع معين
* الأسباب التي تزيد نسبة ظهور الهيرنيا أو تزيد من خطورته
1. السمنة
2. حمل الأثقال كرياضة – أو المهن العنيفة التي تتطلب حمل أشياء ثقيلة وينتج عنها زيادة الضغط داخل تجويف البطن
3. الكحة المزمنة
4. الإمساك المزمن
وكل هذه الأسباب تؤدى إلى ضغط البطن على منطقة ضعيفة في جدار البطن (لسبب خلقي) أو بعد عملية جراحية – ويؤدى ذلك إلى خروج الأحشاء من المنطقة الضعيفة لتكوين الفتاق
* الوقاية:
لا يوجد لمعظم الأنواع ولكن الوقاية من المضاعفات يكون بمراجعة الاختصاصي وعدم الإهمال
• ويمكن تفادى الهيرنيا الجراحي باستعمال الطرق الحديثة في رتق الجروح وعدم إجهاد العضلات بعد العمليات بحمل أشياء ثقيلة أو تمرينات عنيفة مثل تمرينات البطن وتجنب السمنة والعوامل التي تؤدى إلى ارتفاع الضغط داخل البطن إن أمكن
* الأعراض:
أعراض الهيرنيا تعتمد على نوعه وحجمه وقد تكون
1.غالبًا بدون أعراض ولا يكتشف إلا مع ظهور مضاعفات
2. ظهور جسم أو بروز في مكان الفتاق
3. ألم بسيط أو شديد = ناتج عن خروج الأحشاء من تجويف البطن ودخولها بمفردها أو بمساعدة المريض (يجب أن يحاول المريض أن يجعل الأحشاء بالداخل إن أمكن في كل الظروف)
4. أعراض ناتجة عن الأحشاء داخل كيس الهيرنيا – المغص البسيط أو الشديد ناتج عن مرور الطعام بالأمعاء داخل كيس الهيرنيا – أو قئ
5. أعراض ناتجة عن المضاعفات:
• عدم الارتداد
• الانسداد
• ألم شديد
• مغص
• قيء مستمر
• عدم خروج غازات
• الغرغرينة
• تسمم عام
* مما يتكون الفتاق؟
1. كيس من الأغشية المبطنة للبطن من الداخل وتسمى Fascia Transversalis
2. المحتويات
• أي من الأحشاء الداخلية مثل دهون البطن
• غشاء المساريقا
• الأمعاء الدقيقة وقد يحتوى على الزائدة الدودية نفسها
• الأمعاء الغليظة
• يمكن دخول أجزاء من الأحشاء الأخرى في الهيرنياالضخم وخصوصًا الجراحي.
* التاريخ الطبيعي للفتق (ماذا يحدث للفتاق بدون علاج؟)
التاريخ الطبيعي للفتاق Natural History أي ما يحدث له بدون علاج
• الزيادة في الحجم – وقد تصل إلى أحجام مهولة
• عدم الارتداد- أي فشل الأحشاء التي تخرج من مكان الهيرنيا في الدخول مرة أخرى إلى مكانها الطبيعي.
• الانسداد أي انسداد أي أمعاء دقيقة أو غليظة داخل كيس الهيرنيا (يحتاج عملية عاجلة جدًا).
الاختناق:- اختناق الأحشاء أي عدم وصول الدم إليها نتيجة ضغط جدار البطن على الثقب مما يتعارض مع وصول الدم إلى الأحشاء أو منها وهذا يؤدى إلى غرغرينة (موت الأحشاء وتعفنها) وتؤدى إلى وفاة سريعة.
* مضاعفات الفتاق
• أعراض الاختناق: خروج الأحشاء في الهيرنيا وعدم قدرة المريض على إدخالها مرة أخرى.
- الألم الزائد مكان الهيرنيا مع تحجره وقد يكون مصحوبا بأعراض انسداد معوي مثل القيء المستمر.
- عدم خروج أرياح وآلام حادة بالبطن
• أما أن ينتظر المريض بعد حدوث الاختناق ليحدث ارتفاع في الحرارة وأعراض التهابية في مكان الهيرنيا فهذه أعراض الغرغرينة
* لماذا ننصح دائمًا بإصلاح أي نوع من الهيرنيا في أقرب فرصة في جميع الأعمار؟
لأن:
• اختناق الهيرنيايؤدى إلى غرغرينة الأمعاء وهى حالة خطيرة جدًا على الحياة وتتطلب استئصال أجزاء من الأمعاء ويمنع استخدام الشبكة الجراحية في تصليح الهيرنيا في هذه الحالة لوجود تلوث ميكروبي عالي
• غرغرينة في الأمعاء يمكن أن تحدث في أي وقت وتحدث بعد اختناق الهيرنيا بساعات وتتطلب جراحات معقدة وخطيرة على الحياة وقد تتطلب تحويل مجرى البراز في حالة غرغرينة الأمعاء الغليظة واستعمال كولوستومى وعمليات أخرى لإرجاع المجرى لطبيعته.
• أعراض الاختناق: خروج الأحشاء فى الهيرنيا وعدم قدرة المريض على إدخالها مرة أخرى- الألم الزائد مكان الهيرنيا مع تحجره وقد يكون مصحوبا بأعراض انسداد معوي مثل القيء المستمر - وعدم خروج ارتياح وآلام حادة بالبطن
• أما أن ينتظر المريض بعد حدوث الاختناق ليحدث ارتفاع في الحرارة وأعراض التهابية في مكان الهيرنيا فهذه أعراض الغرغرينا
* طرق العلاج
• فتاق الحجاب الحاجز له العديد من الأدوية, والتعليمات التي تعالج أعراضه.
• الهيرنيا السري للأطفال لا يحتاج علاج إلا بعد 3 سنوات إلا إذا كان ذا حجم كبير – أو يسبب مشاكل.
بقية الأنواع:
• يبقى التصليح الجراحي للمنطقة الضعيفة بعد إرجاع المحتويات- وغلق المنطقة المفتوحة هو العلاج الأوحد
• وفى الغالب (ما عدا الأطفال) يتم غلق المنطقة الضعيفة بتركيب شبكة جراحية.
• ويتم الإصلاح وتركيب الشبكة عن طريق الجراحة المفتوحة الحديثة أو المنظار الجراحي.
* ارتجاع الفتاق
بعد العملية الجراحية لإصلاح الهيرنيا توجد نسبة مئوية لارتداد الحالة بعد العملية – وتتوقف على خبرة الفريق الجراحي
1. نوع الفتاق
2. أسباب ضعف العضلات وارتفاع ضغط البطن المزمن مثل- الإمساك المزمن – الكحة المزمنة – السمنة المفرطة .... الخ
3. طبيعة العملية الجراحية يحمل التصليح مع تركيب شبكة جراحية أقل نسبة لرجوع الهيرنيا ولكن تركيب الشبكة يحمل معه نسبة أكبر من مشاكل الجرح نفسه وحدوث التهاب ميكروبي يحمل خطورة مضاعفات تقل مع استعمال المنظار الجراحي
والأنواع القديمة من الشبكات تسبب تليف ونقص مرونة العضلات قد تصل إلى الإحساس بوجود جسم غريب تحت الجلد.
المصدر : د. حسام أحمد فؤاد
التعديل الأخير بواسطة المشرف: