//
.~.الصلب المشقوق .~.
موضوع مهم وحبيت أنقله لهتوف للاستفاده منه ..
وسببه الرئيسي نقص حمض الفوليك لدى الأم ..
بحثت عنه لاصابة ابنة صديقه لي بالمرض ..
وهذا المرض يسبب اعاقه حركيه للمصاب به ..
نسأل الله العافيه لي ولكم .. والشفاء لكل مصاب به ..
//
بسم الله ابدأ
تعريف الصلب المشقوق
إصابة تحدث نتيجة عدم التحام أو انغلاق نصفي القوس الظهري من العامود الفقري في الأربع الأسابيع الأولى من تكون الجنين ينتج في وجود بقعة أو تجويف غير محمي يظهر علي هيئة ورم وقد يحتوي علي مجموعة من الأعصاب الشوكية وبالتالي يحدث شلل بأطراف الجسم بالتحديد في موقع الإصابة وما تحتها
هناك ثلاثة أنواع من الشوكة المشقوقة:
الصلب المشقوق الخفي Occulta
لا توجد فتحة في الظهر، لكن الجزء الخارجي لبعض الفقرات ليس مغلقاً تماماً للحبل الشوكي والغطاء(السحايا) يكون غير متضرر ولا يوجد في العادة تلف في العصب. ربما يكون هناك شعر أو رصعة في الموقع, العديد من الناس الذين يعانون من هذا من هذه الحالة لا يعرفون أنها لديهم والمشكلات يمكن أن تنشأ أحياناً والنصيحة الطبية تكون مطلوبة.قيله سحائية Meningocele الجزء الخارجي من الفقرة لا يُغلق تماماً, أثناء نمو السحايا تكون متضررة وتمتد خارجاً عبر الفتحة، وتبدو مثل كيس على الظهر, السائل المخي الشوكي في الكيس في العادة لا يوجد تلف في العصيب، لكن مره أخرى، يمكن أن تظهر المشكلات هذا هو أقل أشكال الشوكة المشقوقة شيوعاً.
القيله النخاعية السحائية: Myelomeningocele
هذا هو اخطر أشكال الشوكة المشقوقة، الأجزاء الخارجية لبعض الفقرات لا تغلق تماماً أثناء النمو. الجعل الشوكي والسحايا لا تنمو بشكل طبيعي وتمتد إلى الخارج عبر الفتحة وتبدو مثل كيس على الظهر. وهذا في أغلب الأحيان يسبب درجة ما من الشلل.
تصنيفات الشق الشوكي
يمكن تصنيف الشق الشوكي إلى نوعين
أولا حسب شدة الإصابة
-1) الشق الشوكي البسيط - occalta
-2) الشق الشوكي المتوسط - Meningocele
-3) الشق الشوكي الشديد - myelomningocele
شرح لانواع الصلب المشقوق
الصـــلب المشـقوق المستتر
Spina Bifida Occulta
هذا النوع سميّ بالمتخفي أو المستتر لعدم وجود علامات ظاهرة له ، ويمكن إكتشافه بالصدفة ، حيث تصل نسبة حدوثه إلى 50% من الأشخاص الذين يجرون أشعة لمنطقة الحوض لأسباب أخرى ، حيث يلاحظ عدم إنغلاق قوس الفقرة ، وغالباً تكون الحالة بدون أغراض مرضية.
.jpg)
ما هو وصف الحالة ؟
o عدم انغلاق قوس الفقرة / الفقرات ، عادة الفقرة القطنية السفلى والعجزية الأولى.
o وجود الجبل الشوكي في مكانه الطبيعي
o عدم خروج الغشاء السحائي
o المنطقة مغطاة بالجلد
كيفية الكشف عن الحالة ؟
o بالمصادفة بعد إجراء أشعة لمنطقة الحوض لسبب آخر.
o وجود حفرة في الجلد، خصلة من الشعر، شامة، ورمة صغيرة في المنطقة مما يستدعي عمل أشعة
o وجود خلل عصبي للأطراف السفلية.
o القدم المخلبية.
o سلس البول.
o تجويف جلدي Sinus قد يكون موصلاً بين الجلد والحبل الشوكي.
.jpg)
.jpg)
هل نحتاج إجراء فحوصات ؟
في أغلب الأحيان لا يحتاج الأمر إلى إجراء فحوصات ، فوجودها في صورة الأشعة لا يعني شيئاً ، فهي منتشرة كثيرا وبدون أعراض سريرية ، ولكن عند وجود أعراض مرضية ، فالأمر يحتاج إلى إجراء جميع الفحوصات .
هل تحتاج الي علاج ؟
o إذا كانت بدون أعراض فلا تحتاج إلى علاج أو فحوصات.
o إذا وجد تجويف جلدي فأنه يحتاج إلى جراحة لإزالته.
o إذا كان هناك علامات مرضية فإنها تحتاج إلى تدخل طبي.
التورم السحائي
Meninogcele
درجة متوسطة بين النوعين الآخرين في خطورتها، يمكن إكتشافها مبكراً، وغالباً ما تكون العلامات المرضية قليلة.
.jpg)
ما هو وصف الحالة ؟
o عدم انغلاق قوس الفقرة / الفقرات، في منطقة أسفل الظهر.
o وجود الحبل الشوكي في مكانه الطبيعي.
o خروج الغشاء السحائي مكوناً كيساً مائياً .
o في معظم الحالات يكون مغطي بطبقة من الجلد.
كيفــية الكشف عن الحالة ؟
o وجود الكيس المائي في منطقة الظهر، ويختلف حجمها من شخص لآخر
o قد لا يكون هناك أعراض مرضية واضحة.
o في 20% من الحالات يكون مصحوباً باستسقاء في الدماغ.
o خلل عصبي في الأطراف السفلى.
o سلس البول أو المثانة العصبية.
o إضطراب التبرز.
o القدم المخلبية والقدم الحنفاء.
.jpg)
التشــخيص :
o الفحص السريري لملاحظة وجود كيس مائي في المنطقة.
o الفحوص الإشعاعية مثل الأشعة المقطعية وأشعة الرنيين المغناطيسي.
o فحوصات لعمل المثانة البولية.
العــلاج :
o جراحة لإستئصال الورم ، وهي جراحة غير مستعجلة بعد الولادة مباشرة ، ولكن خوفاً من الإلتهابات أو إنفتاح الكيس المائي ، ينصح بعملها في أقرب وقت، إجراء الجراحة في وقت مبكر يعطي الأم الفرصة للعناية بطفلها.
o جراحة لعلاج الاستسقاء الدماغي
o في وجود أعراض أخرى مثل شلل الأطراف أو إختلال وظائف الجهاز البولي أو الهضمي فيجب علاجها.
o متابعة الحالة بصفة دورية.
التورم النخاعي السحائي
Myelo Meningocele
هذا النوع هو الأكثر خطورة من أنواع الصلب المشقوق، حيث يصيب واحد لكل ألف من المواليد في أمريكا ( 5ر2 حالة لكل ألف مولود في بريطانيا ) ، ويكون بأحجام مختلفة، حيث يمكن أن يصيب فقرة واحدة أو عدة فقرات ، ويوجد في المنطقة العجزية في 57 % من الحالات تليها المنطقة القطنية، وبصورة قليلة في المنطقة الصدرية.
.jpg)
مــا هو وصف الحالـة ؟
o عدم انغلاق قوس الفقرة / الفقرات.
o الحبل الشوكي خارجاً عن مكانه الطبيعي.
o خروج الغشاء السحائي من مكانه وتكوينه لكيس مائي.
o غير مغطى بالجلد أو تكون طبقة جلدية خفيفة.
مــا هي الأعـــراض ؟
انه ليس مجرد فتحة أو جرح في الجلد، ولكن مع خروج الحبل الشوكي والأعصاب مـــن مكانها الطبيعي تكون عرضة للإصابة والتلف، وما قد يؤدي إليه من مشاكل نوجزها كما يلي :
o وجود كيس مائي بارز في الظهر
o وجود استسقاء دماغي
o شلل الأطراف السفلية والعيوب التكوينية
o اضطراب في التبرز.
o اضطراب التبول والمثانة العصبية
o الالتهابات الموضعية.
o الالتهابات السحائية وهي السبب الرئيسي للوفاة.
o القدم الحنفاء Club foot
o اعوجاج العمود الفقري
o صعوبات التعلم والتخلف الفكري
.jpg)
.jpg)
البرنامج العلاجي :
o الجراحة : عادة يكون التدخل الجراحي غير طارئ إلاّ في حالات انسكاب السائل النخاعي ، ويقوم جراح الأعصاب بإغلاق المنطقة ، وعندما يكون هناك استسقاء دماغي فإن عملية القسطرة الدماغية تجرى في نفس الوقت.
o تقييم حالة التبول والجهاز البولي وعلاجها.
o تقييم حالة التبرز والجهاز الهضمي وعلاجها.
o وجود تأثيرات على العظام وعلاجها.
o تقييم وجود تأثيرات حركية وعصبية وعلاجها.
o تقييم صعوبات التعلم والتخلف الفكري.
o متابعة الحالة بصفة دورية.
o المساعدة الاجتماعية والمالية للوالدين.
الجهاز الحركي
الأطفال المصابون بالصلب المشقوق يوجد لديهم صعوبات حركية بدرجات متفاوتة على حسب حجم الإصابة ودرجة تأثر الأعصاب المغذية ومدى تأثيرها على الأطراف السفلي، وقد يكون هو السؤال الأول للوالدين عن القدرة على الحركة بدون الأهتمام للمشاكل الأخرى.
تتحكم الأعصاب في عمل العضلات ومن ثم تركيبة العظام والمفاصل ، فالإشارات العصبية ( الإرادية وغير الإرادية) تبدأ من الدماغ مروراً بالحبل الشوكي إلى الأعصاب الطرفية ومن ثم إلى جميع العضلات ، كما أن هناك إشارات عصبية مرتدة تبدأ من العضلات ( لتحديد وضع العضلة ) إلى الأعصاب الطرفية والحبل الشوكي لتنتهي في الدماغ ، وفي حالة الصلب المشقوق فإن هذه الدائرة من الإشارات العصبية قد تتأثر بدرجات متفاوتة.
الكثير من العضلات تعمل بشكل زوجي متعاكس لحفظ العظام والمفاصل في شكل ثابت ومتوازن ، في حالتي الحركة والسكون ، ومع إصابة الأعصاب في حالة الصلب المشقوق فقد نجد إحدى العضلات تعمل بشكل كامل والعضلة المعاكسة لها متأثرة ومشلولة شللاً كاملاً أو جزئياً ، ومن ثم عدم التوازن ، الذي يؤدي إلى الكثير من المشاكل ، ومن المشاكل العصبية الطرفية ما يلي :
o وجود خلل عصبي، أو شلل في الأطراف السفلية، وارتخاء مترهل للطرفين السفليين.
o عدم وجود أحاسيس اللمس، الألم، الانعكاس العميق
o القدم الحنفاء أو القدم المخلبية.
o عيوب لكامل القدم أو الرجل بدرجات وأشكال متنوعة
o فكك في الحوض، انحناء العمود الفقري- الجنف
التقييم الحركي للمصابين بالصلب المشقوق:
بعد ولادة الطفل المصاب بالصلب المشقوق فإنه يحتاج إلى تدخل من المجموعة العلاجية كلاً في مجاله، فجراح الأعصاب سيقوم بإغلاق الفتحة الموجودة وقد يحتاج لعمل التوصيلة في حالات الاستسقاء الدماغي، كما سيقوم جراح المسالك البولية بتقييم حالة المثانة والجهاز البولي، ويقوم طبيب الأطفال بتقييم الحالة الصحية العامة للطفل، وهو ما يستدعي بقاء الطفل في المستشفى لعدة أيام.
بعد انتهاء التدخلات المستعجلة، واستقرار الحالة الصحية للمولود، يقوم أخصائي العلاج الطبيعي والوظيفي بتقييم التطور الحركي ووضع الخطة العلاجية اللازمة بالعلاج الطبيعي، هذا التقييم يعتمد على تغطية ثلاث مناطق رئيسية وهي:
o الحركة - فعالية العضلات
o الإحساس
o وجود عيوب أو تشوهات طرفية
تقييم الحركة - فعالية العضلات:
o يتم التقييم عندما يكون الطفل مستيقظاً
o يتم تقييم الأطراف الأربعة والظهر
o يتم تقييم كل رجل على حدة لاختلاف حركة الرجلين
o ملاحظة الحركة التلقائية - الموجبة - للطفل وتسجيلها
o معرفة قوة العضلات وتسجيلها
o معرفة وجود تيبس في المفاصل والعضلات
o معرفة وجود أي تشوهات أو وضع غير طبيعي للمفاصل
o يتم تقييم المفاصل والعضلات من خلال الحركة السلبية لمعرفة مدى الحركة
تقييم الاحاسيس:
من الصعب تقييم نقص الأحاسيس في المواليد، ويتم ذلك من خلال استخدام دبوس صغير، وملاحظة ردة فعل الطفل وسحب الطفل للطرف عند الوخز أو البكاء
نقاط التقييم الأخرى:
o الانتباه
o التفاعل مع من حوله
o مقدار البكاء
التقييم الدوري:
يتم تقييم حالة الطفل بشكل دوري لحدوث تغيرات بين فترة وأخرى، سواء بالتحسن أو التدهور، وجود تشوهات في الإطراف، تغيرات في العمود الفقري
.jpg)
.jpg)
.jpg)
ما هي درجة الصعوبات الحركية ؟
تعتمد درجة الصعوبات الحركية على مدى تأثر العود الفقري ( الحبل الشوكي ) والأعصاب الخارجة منه ، ومكان الإصابة ( وليس حجم الصلب المشقوق ) ، وقد تكون هناك تأثيرات أخرى بعد الولادة نتيجة التهابات المنطقة ، أو وجود استسقاء دماغي. وكلما كانت الإصابة بالصلب المشقوق عالية المستوى ، كلما كان التأثر العصبي وشلل الأطراف أكثر ، ومع ذلك فإن كل طفل يحتاج إلى تقييم خاص له لمعرفة مدى إصابته .
هل يختلف المصابون بالصلب المشقوق عن إصابات العمود الفقري؟
تختلف نوعية ودرجة التأثيرات في الصلب المشقوق عن الأسباب الأخرى المؤدية لشلل الأطراف السفلي، حيث يلاحظ انعدام الحركة مع وجود الأحاسيس في بعض الحالات، كما أن العضلات في الغالب تكون مرتخية وليست متيبسة.
هل يمكن قياس الصعوبات الحركية ؟
بالفحص السريري يمكن معرفة الأعصاب المصابة ومدى تأثيرها على التكوين الحركي والجسمي ، وبذلك يمكن المساعدة في علاج بعض العيوب ، والإقلال من تأثيرها على الحركة والتكوين الجسمي.
ما هو مستوى الإصابة؟
المستوى العصبي للإصابة يتم تحديده ليكون النقطة الذيلية (الأدنى ) على الحبل الشوكي أدناه، حيث يكون هنالك تناقصاً أو غياب للشعور ( المستوى الحسي ) والحركة ( المستوى الحركي ) على كلا جانبي الجسم، يفحص الطبيب مجموعات مزدوجة من العضلات ( قطاعات عضلية ) لتحديد المستوى الحركي للمريض. الدرجة الحركية بين ( 0- 5 ) تعطى بناءً على الوظيفة الحركية، الدرجة (3) تعطى للحركة النشطة ذات النطاق الكامل ضد الجاذبية، هذه هي الدرجة الدنيا الضرورية لوضع أهداف وظيفية مع مستوى محدود من الإصابة. النقاط الحسية يتم فحصها وذلك بوخز الدبوس أو اللمس الخفيف، هذا يحدد المستوى الحسي لمريض، الجانب الحسي والحركي يجب أن يتم تقويمه من كلا الجانبين الأيمن والأيسر من الجسم
.jpg)
ما هي قدرة الطفل على الحركة؟
الشلل الكامل أو الجزئي للأطراف لا يعني عدم قدرة الطفل على المشي والحركة ، ولكن الكثير من الأطفال المصابون بالصلب المشقوق يحتاجون إلى الكثير من المساعدة والتدريب ، وقد يحتاج الأمر إلى استخدام بعض الأجهزة التعويضية والمساعدة ، مثل الدعّامات القدمية ، الجبيرة ، الحذاء الخاص ، العكاز ، المشاية ، الكرسي المتحرك. ويعتمد ذلك على مكان الإصابة ودرجتها ، ولتوضيح ذلك نوجز بعض الأمثلة في الجدول التالي:
o الفقرة العجزية S2,3,4المشي باستخدام الجبيرة ، الحذاء الخاص ، العكّاز
o القطنية L5 ،العجزية S1 يحتاج إلى جبيرة قصيرة ، مع تعديل وضع القدم ، العكّاز
o القطنية L4 يحتاج إلى جبيرة عالية قد تصل إلى الركبة ، العكّاز
o القطنية L2,3 جبيرة عالية فوق الركبة مع العكّاز، وقد يقوم الطفل بالمشي للتدريب والمشي لمسافات قصيرة ، ويعتمد على الكرسي المتحرك للمسافات الطويلة
o القطنية L1 جبيرة عالية إلى الحوض مع العكّاز، يقوم الطفل بالمشي للتدريب فقط ، والكرسي المتحرك للمسافات القصيرة والطويلة.
o الصدرية T12 وأعلى --- جبيرة عالية إلى الحوض، يستخدم المشاية للتدريب ، والكرسي المتحرك للمسافات الطويلة والقصيرة.
.jpg)
هل يحتاج الطفل للعلاج الطبيعي؟
يحتاج الأطفال المصابين بالصلب المشقوق مع وجود ضعف في العضلات للعلاج الطبيعي لتقوية تلك العضلات ومنع التشوهات، ولكن العلاج الطبيعي لن يقوم بإرجاع المقدرات الحسية للعضلات، وقد يساعد الطفل على المشي.
هل يستطيع الطفل القيام بالرياضة؟
من المهم معاملة الطفل المصاب بالصلب المشقوق كأقرانه من الأطفال، وعدم منعه من القيام بأي نشاط يرغبه ، لكي يعتمد الطفل على نفسه حركياً ، مما ينعكس على درجة التطور النفسي والاجتماعي لديه ، بل حثه على اللعب مع أقرانه حسب مقدرته ، مع ملاحظة شروط السلامة.
التدريب والنشاط الرياضي يبدأ في مرحلة مبكرة من العمر ، برنامج محدد حسب الحالة بأشراف متخصصين في هذا المجال ، وعادة ما ينصح بعدم المشاركة في الألعاب المؤدية للاحتكاك مثل كرة القدم ، وعدم القيام بالنشاط الرياضي والحركي قد يؤدي إلى زيادة درجة الشلل في الأطراف ، كما انه يؤدي إلى زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم.
التدخل الجراحي:
التدخل المبكر لجراح العظام مهم جداً، فقد يحتاج الأمر إجراء بعض الجراحات التقويمية Corrective surgery لتذليل الصعوبات الحركية، وقد يحتاج الأمر إلى إجراء العديد من الجراحات في أعمار مختلفة.
الكسور:
الأطفال المصابون بالصلب المشقوق لديهم شلل في الأطراف السفلي ( بدرجات متفاوتة ) ، ومع قلة الحركة فإن هذه العظام تكون ضعيفة وسهلة الكسر ، كما أن الأحاسيس الجلدية لديهم قد تكون متأثرة ، فتتكرر إصابتهم ومن ثم كسورهم .
المشاكل البولية وعلاجها
الدكتور عبدالله محمد الصبي
أخصائي طب الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة
مدينة الملك عبدالعزيز الطبية – الحرس الوطني
المواليد المصابين بالصلب المشقوق تكون الكلية لديهم سليمة ، ولكن الأعصاب المغذية والمتحكمة في الجهاز البولي غير سليمة ، فالجهاز البولي يتضمن مجموعة من العضلات ، ويتم التحكم في عمل هذه العضلات من خلال مجموعة من الأعصاب المغذية ، التي تقوم بالتحكم في إخراج البول على الوجه المطلوب ، في الوقت والمكان المناسبين ، وأي مشاكل تحدث لهذه الأعصاب تؤثر على عملية التبول .
ما هو عمل الجهاز البولي ؟
o التخلص من الشوائب والأملاح وكذلك الماء الزائد في الجسم.
o الاحتفاظ بالبول في المثانة لحين الرغبة في التبول.
o التخلص من البول في الوقت والمكان المناسبين.
يقوم الدم بالمرور على الكلى بصفة دائمة ومستمرة، حيث تقوم بتنقيته من الشوائب وإخراج الأملاح الزائدة منه والتخلص من الماء الزائد عن احتياج الجسم، ويتم انتقال البول المتكون في الكلى بواسطة الحالب إلى المثانة عن طريق انقباضات بسيطة من عضلات الحالب، بالإضافة إلى وجود الضغط المنخفض داخل المثانة .
عند امتلاء المثانة البولية بالبول في الأشخاص العاديين، يتم إرسال إشارات عصبية إلى المركز العصبي للتبول في الدماغ، الذي يقوم بالتنسيق بين أعضاء الجهاز البولي، وفي حالة الرغبة في التبول ، يقوم بإرسال إشارات عصبية إلى عضلات المثانة لتبدأ في الانقباض، ثم إلى المحبس البولي ( العضلة العاصرة ) لتبدأ في الارتخاء، وهكذا ينطلق البول إلى الخارج بسهوله.
أما في حالة الصلب المشقوق، ومع وجود مشاكل تؤثر على الجهاز البولي، فإن هذه العملية لا تتم بالطريقة المذكورة
ما هي المشاكل المتوقعة نتيجة الصلب المشقوق ؟
o المثانة العصبية وسلس البول
o تكرار التهاب الجهاز البولي
o تدهور وظائف الكلي والفشل الكلوي
الأطفال المصابين بالصلب المشقوق يكون هناك اختلال في الأعصاب المغذية لعضلة المثانة ومحبس البول، فهناك إشارات عصبية متصلة إلى المثانة تجعلها في حالة شبه انقباض ( تسمى المثانة العصبية التشنجية )، أو يكون هناك ارتخاء للمثانة، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط داخل المثانة، مما يؤدي لسلس البول، وارتجاع البول في الكلى والحالب، مما يؤدي للفشل الكلوي، كما أن عدم خروج البول كاملاً من المثانة قد يؤدي لتكرر التهابات البول
متى تحدث تلك المشاكل؟
في إحدى الدراسات المنشورة وجد أن حوالي 30% من المواليد المصابين بالصلب المشقوق يعانون من ارتجاع للبول إلى الحالب، أي إن الإصابة حدثت قبل الولادة، وفي حوالي 20% يصابون بالارتجاع في مرحلة عمريه لاحقة، وهذا يعني أن الإصابة بارتجاع البول تحدث في أوقات مختلفة، وأغلب المصابين بالصلب المشقوق لديهم مشاكل في الجهاز البولي، لذلك يلزم متابعة الحالة بانتظام في عيادات متخصصة، لكي يتم اكتشافها والتعامل معها في وقت مبكر، بحيث تمنع حدوث تدهور عمل الكلى – الفشل الكلوي .
تدهور وظائف الكلي والفشل الكلوي ؟
يحدث تدهور وظائف الكلى نتيجة لارتجاع البول في الكلى وزيادة الضغط داخلها، كما تكرر الالتهابات البولية، ويعتمد العلاج على استخدام القسطرة البولية المتكررة، ومنع الالتهابات البولية.
التهاب المسالك البولية المتكرر:
عندما يكون هناك ارتجاع للبول في الحالب والكلى، تزيد قابلية الإصابة بالالتهابات ( فالمثانة تبقى كبركة ماء قابلة لتكاثر البكتيريا بها )، تظهر على شكل ارتفاع في درجة الحرارة، زيادة سلس البول والحرقان، الرائحة السيئة للبول، وقد لا يكون هناك أعراض واضحة، وهذه الالتهابات تؤثر على وظائف الكلى ومن ثم تؤدي إلى الفشل الكلوي ، وللوقاية منها يحتاج الأمر إلى استخدام المضادات الحيوية كوقاية ، ويكون بصفة دائمة قد تستمر لمدة سنة أو أكثر، واستخدام القسطرة المتكررة.
المثانة العصبية Neurogenic Bladder
المثانة العصبية أو المثانة التشنجية تكون مصاحبة لأغلب حالات الصلب المشقوق، كما تكون مصاحبة لإصابات العمود الفقري، وتشكل المثانة العصبية حوالي 25% من أمراض المسالك البولية لدى الأطفال المراجعين لأخصائيي جراحة المسالك البولية لدى الأطفال، وتحدث حالات المثانة العصبية نتيجة لاختلال الأعصاب المغذية للمثانة والعضلات عنق المثانة، وهناك ثلاث أحتماليات:
o المثانة لا تستطيع الانقباض - الرخوة، مع العضلة العاصرة التي تكون رخوة، وهو الأكثر حدوثاً في الصلب المشقوق، وهو ما يؤدي لسلس البول وتفريغ غير كامل للمثانة
o المثانة مفرطة النشاط والعضلة العاصرة الرخوة، يؤدي إلى تفريغ غير متوقع للبول وتفريغ غير كامل للمثانة.
o المثانة مفرطة النشاط والعضلة العاصرة المنقبضة، التي لا ترتخي، لا يستطيع البول أن يمر من العضلة المشدودة، مما يؤدي لارتجاع البول في الحالب ثم الكلى.
.jpg)
الأعراض والعلامات المرضية قد لا تتضح في السنوات الأولى من العمر وخصوصاً قبل العمر المتوقع من الوالدين بأن يتحكم الطفل في التبول، ومن الأعراض الممكن مشاهدتها:
o عدم استطاعة الطفل في التحكم في التبول بعد سن الثانية – التبول ألاإرادي
o التهابات بولية متكررة، قد تؤدي إلى التهاب الكلى
o في الحالات المتأخرة قد تكون الأعراض تلك المصاحبة لقصور وظائف الكلى – الفشل الكلوي (الناشئ غالباً عن التأخر في تشخيص وعلاج المثانة العصبية)
كيف يمكن تقييم عمل المثانة البولية واكتشاف المشاكل المصاحبة؟
أفضل وأسلم الطرق لتفادي مضاعفات المثانة العصبية هي مباشرة المواليد الذين يعانون من حالات الصلب المشقوق، من قبل متخصصين في جراحة المسالك البولية للأطفال، ومتابعتهم بصفة مستمرة علماً بأن مراجعة ومتابعة الطفل / الطفلة لقسم جراحة المسالك البولية للأطفال مهمة جداً وفي نفس الوقت يغفل عن أهميتها الآباء والأمهات والكثير من الأطباء، ولا يتم الاعتماد على وجود الإعراض المرضية من عدمها، ومن تلك الإجراءات المخبرية:
o تحليل البول وعمل مزرعة له بصفة دورية ومنتظمة
o فحص الدم لتقييم وظائف الكلى
o الأشعة الصوتية بصفة دورية لمعرفة وجود ارتداد ( ارتجاع ) البول.
o الأشعة بالصبغة الملونة للمثانة البولية (VCUG)
o الدراسة البولية الديناميكية Urodynamic و التي من خلالها يتم دراسة الضغوط ضمن المثانة أثناء الامتلاء و الإفراغ وكذلك يمكن معرفة نشاط عضلة المثانة أثناء الامتلاء و الإفراغ
o تخطيط عضلات المثانة: الذي يعطي فكرة عن نشاط المصرة و يبين وجود عدم تناغم بينها و بين المثانة
.jpg)
ما هي أهداف البرنامج العلاجي ؟
o جعل الضغط داخل المثانة منخفضاً
o إيجاد سبيل لإخراج البول كاملاً من المثانة.
o حماية الكلية من ارتجاع البول ومنع الفشل الكلوي.
o منع حدوث وتكرار التهابات الجهاز البولي والكلية.
o منع حدوث سلس البول وما يؤديه من مشاكل نفسية تنعكس على الطفل.
o متابعة الحالة بصفة دورية منتظمة واكتشاف المشاكل قبل حدوثها وعلاجها.
o العلاج يكون فرديا ولا يطبق على الجميع.
الطرق العلاجية المتبعة:
o القسطرة البولية المتكررة
o أدوية تؤخذ عن طريق الفم، تساعد على ارتخاء عضلة المثانة وانخفاض الضغط داخلها، مثل مضادات نظير الودي - Oxybutinin Ditropan
o علاج التهاب المسالك البولية المتكرر بالمضادات الحيوية، وقد يكون العلاج وقائياً ولمدة طويلة
o جراحة توصيلية بين المثانة والجلد
o استخدام جزء من الأمعاء لزيادة حجم المثانة
o زراعة محبس صناعي في عنق المبولة إذا هناك ضعف في المحبس
//
تم بحمد الله ..
