ناقش مع المريض اختيار الدواء ومدى توافر وسائل أخرى للعلاج غير الأدوية (إن أمكن) وفي معظم البلاد العربية حيث ضعف الدخل المادي ونظرة المريض للدواء النفسي تجعل من الصعب توفير هذا الاختيار.
ناقش مع المريض النتائج المتوقعة مثل التحسن التدريجي للأعراض خلال أسابيع، وأخبره أيضًا أن الأيام الأولي من العلاج سوف ينتابك فيها دوخة خفيفة، فقد للشهية، اضطرابات خفيفة في المعدة، غثيان، ربما زيادة في فترة النوم.
يتم وصف جرعة من الدواء لمدة 6 – 9 شهور وعند تكرار النوبات قد تطول مدة العلاج لأكثر من ذلك.
يتم سحب الدواء تدريجيًا ويتم إخبار المريض بأعراض قطع الاستخدام.
الإرشادات الموثقة في علاج الاكتئاب:
-----------------------------------------------
-----------------------------------------------
ملخص إرشادات NICE المعهد الدولي للصحة الاكلينيكية:
لا يوصي باستخدام مضادات الاكتئاب في علاج الاكتئاب البسيط القريب الحدوث (Recent onset) بل المتابعة ومساعدة هؤلاء الأشخاص والعلاج المعرفي السلوكي والتمارين هو ما يوصى به في هذه الحالة.
يوصى باستخدام مضادات الاكتئاب في حالة الاكتئاب متوسط وعالي الشدة وفي حالات dysthymia.
يوصى باستخدام مثبطات استرجاع السيروتونين في البداية.
يجب إعلام المرضى بأعراض قطع الاستخدام لمضادات الاكئتاب.
لحالات الاكتئاب الحاد يوصى بالجمع بين مضادات الاكتئاب و العلاج النفسي (العلاج المعرفي السلوكي) .
لعلاج الحالات المقاومة للعلاج يوصى باستخدام الليثيوم أو مضاد للذهان أو مضاد اكتئاب آخر مع المضاد الأول.
المرضى الذين عانوا من نوبتين أو أكثر مع اضطراب في النشاط المهني يجب علاجهم على الأقل سنتين مع التقييم المستمر لهم.
يتم استخدام ( ECT) (جلسات ضبط إيقاع المخ) في حالات الاكتئاب الحاد والمقاوم للعلاج.
------------------------------------------------------------
ملخص لجنة سلامة الأدوية عن SSRIs (MHRA/ CSM):
------------------------------------------------------------
يتم استخدام أقل جرعة ممكنة.
يتم تقييم الحالة في الأسابيع الأولى وملاحظة حدوث عدم الاحساس بالراحة والهياج والميول الإنتحارية (خاصة في الشباب أقل من 30).
يجب إيقاف الدواء تدريجيًا.
فينلافاكسين كان محدود الاستخدام في البداية لآثاره السامة على القلب لكن هذا لم يعد مستمرًا حتى الآن.. لكن الجرعة الزائدة من هذا الدواء أكثر ضررًا من مثبطات استرجاع السيوتونين.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
عند تغيير الدواء يتم اختيار دواء من مجموعة دوائية مختلفة وهناك بعض الأدلة على فعالية استخدام دواء آخر من نفس المجموعة.
توضح الدراسات أنه يمكن زيادة جرعة كل من دواء الفنالافكسين Venlafaxine و إيستالوبرام Escitalopram و مضادت الإكتئاب ثلاثية الحلقة TCAS للحصول على النتائج المرجوة ولكن ذلك ليس منطبق على مثبطات استرجاع السيرتونين الإنتقائية SSRIs .
يتم تغيير الدواء مبكرًا (بعد أسبوع أو أسبوعين) إذا كانت الآثار الجانبية غير محتملة أو لا يوجد تأثير على الإطلاق (بعد مرور 3 – 4 أسابيع).
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
الدور الوقائي لمضادات الاكتئاب:
--------------------------------------
يجب استمرار العلاج لمدة 6 – 9 شهور على الأقل، وفي حالة توقف الاستخدام بعد الشفاء مباشرةً فإن 50% من المرضى تعود لهم أعراض الاكتئاب في خلال 3 – 6 شهور.
ناقش مع المريض النتائج المتوقعة مثل التحسن التدريجي للأعراض خلال أسابيع، وأخبره أيضًا أن الأيام الأولي من العلاج سوف ينتابك فيها دوخة خفيفة، فقد للشهية، اضطرابات خفيفة في المعدة، غثيان، ربما زيادة في فترة النوم.
يتم وصف جرعة من الدواء لمدة 6 – 9 شهور وعند تكرار النوبات قد تطول مدة العلاج لأكثر من ذلك.
يتم سحب الدواء تدريجيًا ويتم إخبار المريض بأعراض قطع الاستخدام.
الإرشادات الموثقة في علاج الاكتئاب:
-----------------------------------------------
-----------------------------------------------
ملخص إرشادات NICE المعهد الدولي للصحة الاكلينيكية:
لا يوصي باستخدام مضادات الاكتئاب في علاج الاكتئاب البسيط القريب الحدوث (Recent onset) بل المتابعة ومساعدة هؤلاء الأشخاص والعلاج المعرفي السلوكي والتمارين هو ما يوصى به في هذه الحالة.
يوصى باستخدام مضادات الاكتئاب في حالة الاكتئاب متوسط وعالي الشدة وفي حالات dysthymia.
يوصى باستخدام مثبطات استرجاع السيروتونين في البداية.
يجب إعلام المرضى بأعراض قطع الاستخدام لمضادات الاكئتاب.
لحالات الاكتئاب الحاد يوصى بالجمع بين مضادات الاكتئاب و العلاج النفسي (العلاج المعرفي السلوكي) .
لعلاج الحالات المقاومة للعلاج يوصى باستخدام الليثيوم أو مضاد للذهان أو مضاد اكتئاب آخر مع المضاد الأول.
المرضى الذين عانوا من نوبتين أو أكثر مع اضطراب في النشاط المهني يجب علاجهم على الأقل سنتين مع التقييم المستمر لهم.
يتم استخدام ( ECT) (جلسات ضبط إيقاع المخ) في حالات الاكتئاب الحاد والمقاوم للعلاج.
------------------------------------------------------------
ملخص لجنة سلامة الأدوية عن SSRIs (MHRA/ CSM):
------------------------------------------------------------
يتم استخدام أقل جرعة ممكنة.
يتم تقييم الحالة في الأسابيع الأولى وملاحظة حدوث عدم الاحساس بالراحة والهياج والميول الإنتحارية (خاصة في الشباب أقل من 30).
يجب إيقاف الدواء تدريجيًا.
فينلافاكسين كان محدود الاستخدام في البداية لآثاره السامة على القلب لكن هذا لم يعد مستمرًا حتى الآن.. لكن الجرعة الزائدة من هذا الدواء أكثر ضررًا من مثبطات استرجاع السيوتونين.
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
عند تغيير الدواء يتم اختيار دواء من مجموعة دوائية مختلفة وهناك بعض الأدلة على فعالية استخدام دواء آخر من نفس المجموعة.
توضح الدراسات أنه يمكن زيادة جرعة كل من دواء الفنالافكسين Venlafaxine و إيستالوبرام Escitalopram و مضادت الإكتئاب ثلاثية الحلقة TCAS للحصول على النتائج المرجوة ولكن ذلك ليس منطبق على مثبطات استرجاع السيرتونين الإنتقائية SSRIs .
يتم تغيير الدواء مبكرًا (بعد أسبوع أو أسبوعين) إذا كانت الآثار الجانبية غير محتملة أو لا يوجد تأثير على الإطلاق (بعد مرور 3 – 4 أسابيع).
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
الدور الوقائي لمضادات الاكتئاب:
--------------------------------------
يجب استمرار العلاج لمدة 6 – 9 شهور على الأقل، وفي حالة توقف الاستخدام بعد الشفاء مباشرةً فإن 50% من المرضى تعود لهم أعراض الاكتئاب في خلال 3 – 6 شهور.
