ما هو فحص الشرايين التاجية



تصوير الشرايين التاجية هو فحص يتم اجراؤه من اجل اختبار تدفق الدم في الشرايين التاجية (Coronary arteries - الشرايين التي تزود القلب بالدم)، وكذلك تدفق الدم وضغطه في الاذينين والبطينين القلبيين، كما يستخدم لفحص اداء الصمامات وتشخيص مشاكل انقباض جدران القلب المختلفة.
يتم اجراء فحص قثطرة القلب التشخيصي بواسطة ادخال قثطار (Catheter) الى الشريان، ودفعه الى ان يصل الى القلب، حيث يقوم بحقن مادة مباينة (Contrast) اثناء التصوير. يقوم الطبيب باستنتاج المعطيات من خلال مراقبة تدفق المادة المباينة في الشرايين التاجية وفي القلب.
في بعض الحالات، اذا كانت هنالك حاجة طبية لذلك، بالامكان علاج تضيق الشرايين من خلال فتحها بواسطة بالون، وادخال دعامة (Stent). يطلق على عملية القثطرة التي يتم خلالها اجراء علاج ما، اسم القسطرة العلاجية - التداخل الاكليلي عبر الجلد (Percutaneous Coronary Intervention - PCI).


Top
ألفئة المعرضه للخطر



يعتبر احتمال حدوث حالات الوفاة خلال اجراء عملية القثطرة التشخيصية، منخفضا جدا لدى غالبية المرضى (0.01%). اما لدى المرضى المصابين بالفشل الكلوي حديثا، او الصدمة (Shock)، او من يعانون من تردي حالتهم الصحية العامة، والمصابين باعتلال عضلة القلب (Cardiomyopathy)، فان مستوى الخطورة التي تحيط بهم يكون اعلى.
هنالك احتمال صغير (نحو 0.1%) لحدوث مضاعفات مثل النوبات القلبية، السكتة الدماغية، اضطرابات في نظم القلب (Arrhythmias) وحتى النزيف في منطقة ادخال القثطار. بالامكان علاج هذه المضاعفات فورا داخل غرفة العمليات، وهي بالعادة لا تكون منوطة بالاصابة بالامراض على المدى البعيد.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، فان هنالك خطورة واحتمال ما لتدهور اداء الكلى بشكل اكبر، والذي بالامكان الحد منه من خلال الاستعداد الملائم.
تثير نحو 1% من عمليات القثطرة استجابات ارجية للمادة المباينة، والتي من الممكن ان تتراوح بين الطفح الجلدي وحتى استجابات عامة تشكل خطرا على حياة المريض. اليوم، تعتبر الاستجابات الارجية التي تشكل خطورة حقيقية على حياة المرضى، امرا نادر الحدوث، وبالامكان علاجها بشكل فوري داخل غرفة القثطرة.
الامراض ذات الصلة
الذبحة الصدرية (Angina)، امراض في صمامات القلب، فشل القلب، وتضيق الشريان الابهر (Aortic).
متى يتم اجراء الفحص؟
  • عندما يتم تشخيص علامات تراجع في تدفق الدم الى احد اجزاء القلب، خلال فحص غير باضع يتم اجراؤه اثناء بذل الجهد. هذه الفحوص هي: فحص الجهد، تصوير مسح القلب وتخطيط صدى القلب (Echocardiography) بعد حقن الديفيريدمول (Dipyridamol). هذا الامر يدل على وجود انسداد في شريان تاجي واحد على الاقل بسبب ترسبات التصلب العصيدي(Atheroplaque). في مثل هذه الحالات، يتم اجراء قثطرة للشرايين التاجية من اجل تحديد مكان ووضعية الانسداد، ويتم بناء على ذلك اتخاذ القرار اذا كانت هنالك حاجة للعلاج، وما هو هذا العلاج.
  • عندما يعاني الشخص من اعراض الذبحة الصدرية الحادة، مثل الام الصدر عند بذل الجهد او عند بذل الجهد البسيط.
  • للاشخاص الذين تعرضوا لنوبة قلبية، وخضعوا لعمليات الانعاش.
  • عندما لا يكون الشخص قادرا على الخضوع لفحص غير باضع بهدف تقييم احتمال وجود انسداد في شرايينه التاجية نظرا لوجود خطورة كبيرة او نظرا لانعدام امكانية اجراء هذا الفحص بسبب مرض اخر، وعندما يعاني الشخص من اعراض الذبحة الصدرية الحادة.
  • من اجل تقييم اداء الصمامات القلبية او القلب ككل. وذلك عندما لا ينجح فحص عادي غير باضع (مثل تخطيط صدى القلب) باعطاء ما يكفي من المعلومات.
  • من اجل تقييم مدى تضيق او مدى اصابة الشريان الابهر بالامراض، خاصة عندما لا يكون بالامكان اجراء فحص اقل اقتحامية.
  • احيانا، قبل اجراء عمليات القلب، من اجل تقييم اداء القلب واحتمال وجود تضيق في الشرايين التاجية.
كيف نستعد للفحص؟
  • يجب اعلام الطبيب اذا كنتم لا ترغبون، لاي سبب كان، بالخضوع لعلاج تضيق الشرايين التاجية، اذا تم اكتشاف مثل هذه الحالات. في هذه الحالة، من الممكن ان لا تكون هنالك اي فائدة للقثطرة من جهتكم.
  • من الممكن ان يكون فحص القثطرة غير التشخيصي منوطا بحقن مواد مباينة تحتوي على اليود. يجب اعلام الطبيب اذا كانت لديكم اي حساسية لليود او للمواد المباينة، وببعض الاحداث غير العادية التي قد تكون قد حدثت لكم في الماضي عند حقنكم بمادة مباينة. كما يجب اعلام الطبيب ان كنتم تعانون من الربو.
  • اذا كنتم تعانون من الفشل الكلوي، يجب اعلام الطبيب الذي وجهكم للفحص. فالمواد المباينة التي تحتوي على اليود، من شانها ان تؤدي الى تفاقم حالة الفشل الكلوي لديكم. لذلك، في هذه الحالات، اذا كان الفحص حيويا بالنسبة لكم، يتم اجراء بعض الاستعدادات الخاصة.
  • فحص القثطرة التشخيصي منوط بالتعرض للاشعة السينية (رونتجين). يجب عليك اعلام الطبيب ان كنت تعتقدين انك من الممكن ان تكونين حاملا عند اجراء فحص قثطرة القلب. اما اذا كنت مرضعة، فعليك اعلام الطبيب ايضا، لان المادة المباينة قد تنتقل الى الحليب.
  • اذا كنتم تستخدمون الدواء المميع للدم (مضاد التخثر) الذي يطلق عليه اسم " وارفارين " (Warfarin)، فيجب عليكم استشارة الطبيب بشان التوقف عن تناوله قبل الفحص، وذلك نظرا لاحتمال ازدياد مخاطر حصول النزيف.
  • قبل الفحص، يجب ان تصوموا لفترة 6 ساعات، بما فيها عن شرب الماء. وذلك نظرا لان الفحص يتم تحت التخدير الجزئي. اذا كنتم تعلمون بوجود مشاكل كانت قد حصلت لكم خلال التخدير الكامل او الجزئي سابقا، فعليكم اعلام الطبيب بذلك.

Top
طريقة أجراء الفحص




  • من الممكن ان يطلب منكم المكوث في المستشفى قبل القثطرة بيوم واحد، وذلك اذا كنتم تعانون من امراض اخرى تستدعي استعدادات خاصة، مثل الفشل الكلوي.
  • سيتم اعطاؤكم شرحا كاملا عن فحص قثطرة القلب، ايجابياته، وكذلك سلبياته. كما سيطلب منكم التوقيع على استمارة موافقة على اجراء فحص قثطرة القلب.
  • قبل فحص قثطرة القلب، سيتم تركيب حقنة خاصة، يقوم الطبيب من خلالها بادخال الادوية والسوائل الى جسمكم. كما سيطلب منكم خلع الملابس ونزع الحلي والمجوهرات. ستحصلون على رداء (ملابس المستشفى)، كما سيقوم الطاقم الطبي باستخدام رداء خاص مصنوع من مادة الرصاص من اجل تغطية بعض الاجزاء من جسمكم، والتي تعتبر حساسة للاشعة.
  • خلال اجراء القثطرة، سيتم وصلكم بمقياس لدرجة اشباع الدم بالاوكسجين، جهاز تخطيط قلب كهربي، وكذلك مقياس لفحص ضغط الدم.
  • يتم اعطاؤكم مادة مخدرة. حيث ستكونون قادرين على السمع والاجابة على الاسئلة، لكن مستوى الرهبة لديكم سينخفض كثيرا، ومن الممكن الا تتذكروا بعض التفاصيل من وقت القثطرة او ما قبلها.
  • سيتم حلق وتعقيم المنطقة التي سيتم ادخال المقسطر منها.
  • سيقوم الطبيب بتخدير منطقة ادخال القثطار بواسطة مادة للتخدير الموضعي.
  • بعد ذلك، سيتم ادخال القثطار الى الوعاء الدموي، وسيحقن بواسطته المادة المباينة. من الممكن ان يطلب منكم التنفس بعمق خلال عملية التصوير. حاولوا خلال فحص قثطرة القلب ان تقللوا من حركتكم قدر الامكان، نظرا لان الحركة الزائدة قد تضر بجودة الصورة.
بعد الفحص.
  • يتم اخراج القثطار من الشريان، بينما يقوم احد افراد الطاقم الطبي بالضغط على مكان ادخاله، الى ان يتوقف نزيف الدم نهائيا. بعد ذلك سيتم وضع ضمادة، ويطلب منكم ابقاء رجلكم في وضعية مستقيمة لمدة 8 ساعات.
  • سيتم نقلكم لغرفة الانعاش، حيث ستخضعون للمراقبة لعدة ساعات.
  • اذا كان كل شيء على ما يرام، سيتم تحريركم الى المنزل، او نقلكم لاحد اقسام المستشفى العادية للمراقبة.
  • انتبهوا الى انكم لن تستطيعوا قيادة السيارة بعد اجراء فحص قثطرة القلب، نظرا لتعاطيكم مادة مخدرة، ولذلك لا بد من الاهتمام سلفا بضمان من يوصلكم او اي ترتيب اخر.
بعض الاعراض التي قد تظهر بعد قثطرة القلب التشخيصية، وتستدعي علاجا طبيا فوريا (سيارة اسعاف):
  • الم في الصدر.
  • ضيق التنفس.
  • مشاكل في الرؤية، صعوبة في القدرة على الكلام، الشعور بضعف في منطقة الوجه، اليد او القدم.
  • الم شديد في البطن او الظهر.
بعض الاعراض التي قد تظهر بعد قثطرة القلب التشخيصية، وتستدعي التوجه للفحص لدى الطبيب:
  • فقدان الاحساس، الالم او زراق في الطرف الذي تمت فيه عملية القثطرة.
  • الشعور بالضعف او الدوار.
  • اعراض حدوث عدوى موضعي في مكان القثطرة، والتي تشمل ارتفاعا موضعيا بدرجة الحرارة، احمرار، افراز القيح، الانتفاخ او الالم.

Top
تحليل النتائج





ليس من المفترض رؤية تضيق في الشرايين التي تزود القلب بالدم، او اي اضطراب اخر في حال كانت نتائج فحص القثطرة سليمة.
اذا تم اجراء قثطرة للقلب نفسه، فان الطبيب الذي يقوم بعملية القثطرة سياخذ بعين الاعتبار تدفق الدم والضغط الموجود في الاذينين والبطينين، مدى سلامة الصمامات القلبية, كما انه سيولي اهتماما لتدفق المادة المباينة في الشريان الابهر (الاورطي – AORTA)، وكذلك مدى قدرة جدران القلب المختلفة على الانقباض.